上期我们谈到了高龄患者胆囊疾病的特点：1、潜在危险性高；2、临床表现常与病理改变不符；3、合并症多.本期小编带大家了解一下高龄患者胆囊疾病的处理。
高龄患者胆囊疾病应加以重视，提高认识，我们认为胆石病防治之关键：早期发现、早期诊断、及时治疗！
高龄患者胆囊疾病的处理
高龄患者疾病的治疗一直存在着争论，其关键问题是非手术治疗还是手术治疗。
主张非手术治疗的认为高龄患者全身情况差、手术危险性大，尤其是急诊手术后并发症和病死率都很高。因此，采取尽可能非手术治疗的态度。
而主张手术治疗的认为，非手术治疗往往难以彻底治愈，即使采用非手术治疗暂时得到缓解，但以后仍可复发，而且这种非手术治疗本身有很大的危险性。超高龄患者的年龄增长，病程延长，合并症增多，均可为以后的手术带来更大的危险性，故应创造条件，争取早期手术。
一、外科手术治疗
surgery
01.手术时机的选择
高龄患者若诊断明确，应尽早考虑进行手术治疗，宜进行择期手术，以求得最佳的手术时机和最佳的手术效果。
对急诊高龄患者，应从老年高龄、抢救生命和长期疗效3方面综合考虑，原则是抢救生命第一，解决疾病的主要矛盾，使病情得以控制。对于急诊手术的指征应严格掌握，小编认为为抢救患者生命可进行急诊手术，但同时应尽量避免不必要的急诊手术。
02.手术方式的选择
对于高龄患者，在做胆囊抢救手术时，手术宜从简，又能解决主要矛盾为上策，不宜同时做较复杂的手术。具体的手术方式取决于患者的全身情况、病程的长短、病变的程度、对麻醉和手术的耐受力及外科医生经验的多寡。
1）腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术根据手术时间的不同而分为三类：早期胆囊切除术、间期胆囊切除术和延期胆囊切除术，此种分类取决于患者的症状，还取决于临床医师判断疾病手术治疗的紧急性。尽管腹腔镜手术是一种微创手术，仍然需要严格的临床监督以确保选择最合适的治疗方法。
2）免气腹腹腔镜胆囊切除术
常规腹腔镜手术会建立气腹，CO2气腹可能发生高碳酸血症、酸中毒、循环功能紊乱、通气功能障碍等众多并发症，许多超高龄患者特别是合并心肺功能不全或者其他全身异常情况无法耐受气腹而导致其放弃腹腔镜手术。
免气腹腹腔镜手术无需CO2气腹，避免了CO2气腹引起的一系列并发症，提高了高龄患者微创手术的安全性，使有心肺慢性合并症的高龄患者接受微创手术成为可能。
胡海教授等用免气腹、内置、充气膨胀形成腹腔镜术野的思路，研制出中空三棱柱状LOFF操作平台，改善了免气腹手术术野显露的问题，在动物实验和临床应用中均证明采用LOFF平台的单孔腹腔镜胆囊切除术安全、可行。既提高了高龄患者微创手术的安全性，又使得患有心肺慢性合并症的高龄患者接受微创手术成为可能。
3）开腹胆囊切除术
若各方面条件不允许，无法实施腹腔镜手术，需要行开腹胆囊切除手术。则腹腔镜中转开腹、传统开腹手术的指征需要严格把握，术前需做足充分准备，力求万无一失。
03.手术术者的选择
高龄患者胆囊疾病一般病程长，反复发作者居多，胆囊三角区粘连严重，胆囊结石大且多，胆囊易萎缩，胆肠内瘘甚至胆囊癌变的发生率也较高，增加手术难度及中转率。高龄患者的腹腔镜胆囊切除术建议尽量由经验丰富的高年资医生完成。
二、保守治疗
expectanttreatment
虽然开腹或腹腔镜胆囊切除术是当前治疗急性胆囊炎的主要方法，但是部分高龄患者存在严重的基础疾病，一般身体情况差而不能耐受全身麻醉，导致外科手术无法进行，从而选择内科保守治疗。随着保守治疗手段更加安全、综合有效，成功率也越来越高，因此也成为无法耐受手术的超高龄高危急性胆囊炎患者的一种选择。
目前内科保守治疗主要包括卧床休息，禁食水或低脂饮食、胃肠减压，应用抗生素抗感染、消炎镇痛、抑酸护胃、抑酶分泌，静脉补充液体以维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等。
三、介入治疗
interventionaltherapy
胆囊切除术是治疗结石性及非结石性急性胆囊炎的标准方法，而现在急性胆囊炎越来越多的发生于老年人及危重病人，保守治疗无效，而且这些患者常常不能耐受全身麻醉，具有很高的手术风险，手术结果非常不理想。
因此高龄、高危急性胆囊炎患者迫切需要先进、安全的技术手段进行治疗，而胆囊穿刺引流术就是一项新选择，超过80%的患者胆囊炎症状可以迅速缓解。
胆囊穿刺引流术是一种微创治疗方法，仅采用局部麻醉，而无需全身麻醉，它既可以是胆囊切除术患者术前的一种“过渡”，也可以是避免手术高风险的一线治疗方法。
胆囊穿刺引流术可在超声、CT或DSA引导下进行；穿刺置管途径可分为经肝和经腹膜两种，两种方式都应用于临床，具体情况需要可根据患者不同的病情需要做出选择。
如胡海教授的治疗理念一样：手术要追求个性化、人性化、艺术化的治疗。对患有胆囊疾病的高龄患者，应做具体病情具体分析，积极做好术前准备，做到内外治疗兼顾，并争取外科手术治疗。
