近段时间，有不少胆囊结石和胆囊息肉的病人，来电或来门诊询问有关保胆取石术的一些细节，问得最多的是能否把胆囊保住。我将通过查阅国内外文献资料并结合自己的实践经验，来谈一谈这方面的问题，以供大家参考。
对需要手术的胆囊结石患者来说，目前可供选择的手术方式主要有“腹腔镜保胆取石手术”和“腹腔镜胆囊切除手术”两种。但对于腹腔镜保胆取石手术，各方观点不一。
我先给大家摘录一段《中国微创外科杂志》上一篇文章的编者按，题目是《我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析》，让大家对保胆取石术有一个初步的认识：
“近年来,围绕内镜微创保胆取石术的争论很多。支持者认为，此术式保留了胆囊功能，符合微创的最新理念，新式内镜微创保胆取石术复发率仅有10﹪,可以避免90﹪的胆囊被无谓切除，避免胆囊切除术所带来的腹泻,消化不良,胆汁返流,胆总管结石患病率增高,结肠癌发生率增高五大并发症。反对者认为,保胆取石术不是什么新术式，是传统的胆囊造瘘术的翻版，它不能改变胆石形成的原因，因而胆石复发在所难免，10﹪复发率也不能接受，保留一个病变的胆囊，病人依然会有症状，需要长期甚至终生服药……。
Now
目前内镜保胆取石术病例选择标准不一，手术方法尚不规范，缺乏可靠的随访结果。该术式目前难以评价，有待各位专家进一步深入研究，胆囊切除术后的五大并发症根据循证医学尚缺乏必要的论证的详尽数据，腹腔镜胆囊切除术目前依然是治疗胆囊良性病变的金标准。”
综合国内各方面的文献报道，我们可以知道，内镜微创保胆取石近几年发展迅速，但亟待规范。包括术前胆囊功能的评判仅以“正常”、“良好”的标准有待细化；什么样的病例才适合做保胆取石手术的标准还没有统一,熊去氧胆酸药即使终身服用是否能预防或降低胆囊结石复发没有一个确切的结果等等。目前尚缺乏规范的中长期随访病例,专家们希望能见到3年、5年、10年的甚至更长时间的随访病例报道。在国际上，发表在年著名专业杂志“JournalofHepatology”上的欧洲肝脏研究协会关于胆囊结石预防和治疗指南中，也将腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的首选方式，却只字未提“保胆取石”。
对比
这与国内“保胆取石”的民间热潮对比强烈，其中原因值得深思，既有科学素养和文化背景的因素，也有临床研究的严谨性因素等等。截止年6月检索美国国立图书馆（MEDLNE）数据库无内镜微创保胆取石术相关论文发表。因此只有遵循循证医学原则,为内镜保胆取石术提供更多、更强有力证据,才能知道它的可行性和科学性。
“上医治未病”，预防疾病永远高于治疗。保功能手术是外科医生努力的方向之一，“保胆取石”治疗胆囊结石在结石无法预防的现阶段，虽有理论上的优势，但术后结石复发和无法阻断胆囊疾病的继续进展的现实情况决定了不宜在临床上广泛开展，仅适合极少数胆囊结石病人（胆囊功能正常、无症状、结石单发等），在现在和将来的一段时间，绝大多数的胆囊结石病人手术治疗的标准术式仍是腹腔镜胆囊切除术。
在这里我要跟大家讨论一下
什么是疾病治疗的“金标准”？
金标准是指当前临床界公认的治疗某种疾病的最可靠、最准确、最好的医治方法，也称标准治疗方法。年德国医生完成了世界上首例开腹胆囊切除手术并发表了胆囊结石治疗的“温床学说”，胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且还能生长结石,这个温床学说导致胆囊切除治疗胆囊疾病已百余年，成为治疗胆囊结石的金标准。
树兰·晋江主编许美芳
责编王忱
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