34岁,男,胆总管结石ERCP后出血

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主诉:发作性右上腹胀痛半年余,加重1天。现病史:半年前无明显诱因出现右上腹胀痛,伴恶心、欲吐,寒战,当地腹部超声:胆囊炎伴结石;予以抗炎、止痛治疗症状缓解;1天前无明显诱因出现右上腹胀痛不适,性质同前,急诊给予止痛治疗后症状好转;为求手术入院。既往史、个人史、过敏史、家族史:无特殊。婚育史:未婚未育。体格检查:体温36.4℃,脉搏次/分,呼吸24次/分,血压/82mmHg。全身皮肤黏膜无黄染。巩膜无黄染。腹软,剑突下及右上腹部压痛,无反跳痛,Murphy征阳性。门诊US:入院查血常规:肝功:MR:胸部CT:ERCP诊治:乳头周围多发憩室(Li-TanakaIVa),插管造影:胆总管不扩张,2枚小结石。小切开后取石:球囊清理:鼻胆管及造影:术后2天,胆汁引流通畅,无特殊,第三天患者突然头晕,恶心、大便带血,测血压90/60mmHg,心律次/分。急查血常规:红细胞4.^12/L,血红蛋白.00g/L,红细胞压积38.80%。粪便隐血弱阳性:止血、扩容治疗后复查血常规:考虑EST后出血,复查胃镜:未见明显出血。仔细观察乳头也未见出血:分析,不排除EST后出血,至胃镜检查时出血已自行停止,复查CT:对症支持治疗后LC术:见肝脏形态饱满、色泽正常,胆囊体积增大,水肿、壁厚,与周围粘连,标本检查:切开胆囊,可见大量白胆汁及数枚玉米粒大小结石,胆囊壁增厚。术后复查肝功:复查MR:各指标变化:预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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