▲医院肝胆外科副主任朱振新
医院普外二科主任李传斌利用胆道镜钬激光碎石
11月16日，在早已常规开展腹腔镜胆总管切开+网篮取石的基础上，医院肝胆外科副主任朱振新、普外二科主任李传斌在全市率先开展了胆道镜下钬激光经胆管碎石取石术。这是医院自成立以来第一例将钬激光碎石用于肝内胆管结石的手术，标志着肝胆外科向新技术的挑战又迈上新的一步。9月29日，71岁的患者伍爹爹因因腹痛伴黄疸到医院普外二科入院手术，术后患者恢复顺利，近日来院复诊拟拔除T管时，发现患者左肝内胆管有一个1.8*1.5cm残留结石，因结石较大，可能无法直接取出，甚至导致出血或损伤胆管导致胆漏。考虑大患者年龄较大，又进行过一次手术，为了让患者不再有二次切口，普外二科主任李传斌率外科团队进行病例讨论，医院联合会诊，最终确定了手术方案：胆道镜联合钬激光下胆总管碎石取石术。▲钬激光经胆管碎石取石术现场“胆道镜下钬激光碎石术”
专治肝内胆管结石的金牌技术
钬激光碎石常规用于泌尿系结石，而用于肝内胆管结石并不多见，在市人民院尚属首例。
胆道镜下钬激光碎石术是目前比较先进的“保肝取石”手术，通过在患者的腹部经T管窦道胆道镜探查或者经肝探查，明确结石堵塞的部位、大小和数量后，置入胆道镜，将不足2毫米的等离子冲击波碎石器光纤插入结石部位，将顽石在肝内外胆管内粉碎后再用取石篮取出。手术中，需要对钬激光的力度和强度把握的非常精准，否则，操作上稍有不慎，会引发肝内大出血、胆管损伤、胆漏等严重病发症，为患者带来二次伤害。为此，普外二科李传斌团队为了此次手术做足了功课，以确保患者的手术能够安全、顺利的完成
普外二科主任李传斌介绍说：“肝内胆管结石是一种难治性胆道疾病，即使行胆管切开取石及部分肝叶切除亦难以取尽，常须多次手术治疗。有些顽固的结石可能一直都无法取出，久而久之会引发梗阻，继而感染、发烧、脓肿、肝功能损害/胆管癌，一步步危害患者健康，有的甚至需要将部分肝脏切除。”
钬激光为脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中比较先进的一种，它产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎。而水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38MM，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。特别是适合肝内胆管结石合并严重器质性疾病的患者。整个手术微创、可视、安全系数高。
医院普外二科开展的胆道镜钬激光经胆管碎石取石术，在治疗肝胆管结石较大、数量多的患者时比以往常规采用单纯网篮取石有明显的技术优势，对于网篮无法完成的取石，钬激光可以轻松达到手术目的，并且可将结石粉末化，解决了以往网篮取石对部分结石束手无策的局面，真正实现了“无石不克”的目标，开启了医院胆道取石手术的新篇章。温馨提示：肝内胆管结石最好做到早发现早治疗，久病不治会引起很多的并发症，严重的可危及生命，治疗结医院，专业安全、疗效有保障。
图文：骆旋
编辑：骆旋审核：吴文超
整理编辑：宣传股
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