=肝内胆管积气
肝内胆管积气发生的原因有很多，临床上常见的主要原因是胆道感染以及胆道手术。当胆道收到损伤，肠道气体就会通过奥狄括约肌进入胆道，从而将气体带到胆道内引起感染。
而手术创伤或感染都有可能使奥狄括约肌的收缩以及舒张能力消失，使肠道气体直接进入胆道。
胆道积气指肝内胆管，胆总管和/或胆囊内气体积聚。临床上以肝内，外胆管积气尤其是肝内胆管积气为多见，胆囊内气体较为罕见。因此，胆道积气也被称为肝内胆管积气。胆道积气常发生于胆道术后如胆肠吻合术，胆道镜检查和T型管引流者，也可见于胆道内瘘和胆道产气菌感染。我们通过对超声提示胆道积气的病例做胆道经观察发现这些患者的胆管内充满泡沫状絮状物，胆管壁充血水肿。从流体力学角度分析，上述所见佐证了胆道积气能阻碍胆汁的排出，引起胆道内压力增高的观点。胆道积气的主要临床表现是患者有上腹部疼痛和发热，严重者则出现寒战，高热，黄疸等一系列急性胆道感染体征。
胆道积气主要的声像图表现是：
1.肝实质内出现点线状树枝状强回声，延门静脉或胆管走向分布，后方有“彗星尾”征或伴有不稳定浅淡声影。凡具有这种特征者可称之为气体强回声。
2.动态观察时，特别是改变体位，肠管蠕动，深呼吸时，气体强回声的形态和出现位置可有一定变化，即存在所谓的闪烁感。
3.气体回声多出现在肝脏左内叶和右前叶二三级胆管分支附近。部分病例可伴有肝内胆管和肝外胆管扩张，气体回声则存在于扩张胆管的管腔内。
4.当声像图出现延门静脉或胆管走向分布特点，线状和树枝状强回声，后方具有“彗星尾”征的典型气体回声时，超声可做出胆道积气的明确诊断。
5.特别是当有肠道吻合和肝胆管扩张时，超声能非常敏感的检测到吻合口附近及扩张胆管内少量气体回声，并且能实时的反应气体回声移动方向和速度，超声已成为胆道积气的主要诊断工具。
6.多普勒超声用于胆道积气的诊断，由于胆道内气体呈一定的方向和速度进行运动故多普勒检测技术能发现扩张胆道内气体运动的音频和频谱信号，可进一步佐证胆道内积气存在。但是当胆管积气和结石并存时可能会因胆道气体回声干扰结石现实而造成胆管结石的漏征。同样，絮团状胆管积气其后方可能会出现比较干净的声影，使检查者误将气体回声诊断为胆道结石。
肝内胆管积气应与肝内胆管结石、肝内钙化灶相鉴别。肝内胆管积气时,相应的肝内胆管不扩张或扩张不明显。而肝内胆管结石时,结石远心端肝内胆管可出现不同程度扩张。结石的强回声团形状稳定,边界清楚,呈圆形斑块状、条索状等,形态各异,充填于肝内胆管腔内,后方声影干净,当改变体位时强回声无改变。肝内钙化灶所致强回声时,不伴有肝内胆管扩张,仔细多切面探查可见“等号”状强回声,后方多无声影。
男，61,5年前行胆道蛔虫手术。复查。
男，71岁，左侧腰背部疼痛1周来诊临床行泌尿系检查：自述：平时无任何不适，无手术史，超声反复扫查未见明显胆囊声像，肝内胆管积气
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