胆总管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据其具体的生长部位，而分为肝门部胆管癌和胆管中下段癌。临床发病率虽然不是很高，但总体预后较差。胆总管位于肝外胆管，是连接肝总管和十二指肠之间的一段管道结构，胆总管癌的病因是和长期慢性的胆管炎症、胆管结石、胆道内异物、寄生虫，或某些先天性代谢性免疫性疾病，以及某些致癌因素等有关。
主要表现为进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能同时合并有腹胀、消化不良、营养不良等表现。胆总管癌早期不容易发现，多数患者在发现的时候已经侵犯周围的血管、淋巴，或出现了肝脏转移，而无法通过外科手术进行根治性切除，能够接受外科手术的胆总管癌则应该尽量争取手术治疗，手术治疗是目前治愈胆总管癌唯一有效的方法，部分患者可以通过及时的手术来获得长期生存，甚至临床治愈。
实验室检查主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常如胆红素和碱性磷酸酶的增高等
B超检查：
胆管癌起病缓慢，无特殊症状，好发于老年男性，肝门部胆管癌多于下部胆管癌。胆管癌常合并慢性胆囊炎症和结石，可能是胆道癌的诱因。
癌瘤在胆管内的生长方式和大体病理形态不同，声像图除了共同表现为癌瘤上端肝内，外胆管明显扩张和肝脏不同程度增大外，癌瘤局部表现为三种类型：
1.乳头型：声像图显示软组织肿块呈乳头状突入扩张的官腔内，胆汁与肿块界面形成倒“U”字型。肿块回声多数高于肝脏回声，边缘不整齐，无声影，位置固定，肿瘤所在部位的胆管壁连续中断。有的管壁和肿块之间可见细线状无回声带。.截断型：肿块在扩张的胆管内呈不规则的结节状，因种块截断官腔，致使胆汁与肿块界面回声与管壁呈近似直角，肿块回声多数呈中等回声或高回声，无声影，与管壁分界不清。3.狭窄型：管壁不均匀增厚，膨胀性增宽，呈中或高回声带，有时与周围组织无分界，官腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈V字型。
胆管癌有时发生于胆管内结石的周围，声像图除了显示软组织肿块外，同时可显示结石回声。
肝门部胆管癌的声像图特征为高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎陷。胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清，可见形态不定，边界不清的不均质性高回声或中等回声区，为匍匐生长的癌瘤及其周围纤维的回声，有时很难确定边界。左右叶之间的癌瘤回声与周围扩张胆管构成的形似蜘蛛样的声像图称为“蜘蛛征”。
PTC：是诊断胆管癌的主要方法它能显示胆管癌的位置和范围确诊率可达94%～%。
CT：胆管癌的CT基本表现显示为胆管癌之近端胆管明显扩张接近肿瘤的胆
管壁增厚于增强扫描时胆管更清晰可被强化管腔呈不规划的缩窄变形一般可发现软组织密度的肿瘤影其CT值为50Hu增强扫描时被强化CT值为60～80Hu②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长胆管壁增厚边缘欠清晰增强扫描时可被强化而易显示呈息肉状或结节状向管腔内生长结节为软组织密度③肿瘤向腔处浸润扩展管壁边缘模糊常侵犯胆囊肝脏毗邻的血管及淋巴组织而呈不均密度软组织影形态不规整组织结构模糊界限不清。
ERCP：可直接观察十二指肠乳头造影能显示梗阻远端胆管。
病例分享：
女，56岁，腹胀，腹痛三个月加重一周来诊
视诊：全身皮肤黄染
生化检查：肝功异常，胆红素增高
超声：肝左叶肝内胆管明显扩张
胆囊体积增大
胆总管显著增宽并管腔内低回声团块，内径狭窄呈“鼠尾样”改变
CDFI:胆总管管腔低回声团块见少量线样血流信号
胰管不扩张
胰腺未见异常
脾脏未见异常
腹部四维容积探头显示胆总管
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