年1月份，我院收入一名患者，向某，女，24岁，因“腹痛、发热、黄疸、呕吐1天”入院治疗，诉昨日起自觉腹胀，上腹部胀痛，不欲饮食，乏力明显，呕吐胃内容物1次，目黄、身黄、小便黄，遂至我院就诊。入院后完善相关检查：肝功能-总胆红素60umol/l，直接胆红素：45.9umol/l，总胆汁酸：98.1umol/l,ALT:u/l，AST：u/l，GGT：u/l；乙肝表面抗体：阳性；肝胆脾胰彩超：胆囊壁毛糙，胆囊多发结石。主诊断为：胆囊多发结石。医嘱予保肝降酶、护胃等对症治疗。其后仍食后呕吐，腹部CT提示胆总管结石，遂行ERCP术取石，病情得到控制。
现代人饮食不规律，偏爱外卖及高油高盐饮食，作息不规则，多数疾病呈逐渐低龄化趋势发展。年6月份起，向某左上腹疼痛频频发作，既往有慢性胃炎病史，自行服用胃药后疼痛缓解，并未及时就医。11月份疼痛加剧，不思饮食，痛则汗出，医院急诊就诊。因其左上腹疼痛，压痛，无反跳痛，无腹壁肌紧张，发热38.3摄氏度，当时急诊经治医生怀疑阑尾炎发作，急查血生化、心电图、彩超（仅阑尾一个部位），提示CRP63，当时予消炎针静滴3天症状缓解。其后自述腹痛时有发作，进食油腻后加剧，医院系统治疗。
该例病案中，患者自觉是普通胃病，耽误了最佳治疗时机，其后不注意饮食，不规律作息，结石从胆囊中移位，阻塞于胆总管，发生了胆总管结石，导致高热、黄疸、腹痛、呕吐。又因其疼痛一直以左上腹为主，墨菲氏征阴性，加上慢性胃炎病史，既往诊治中考虑胃炎及阑尾炎却忽略了胆囊炎。
那到底什么才是胆结石呢？胆石症和慢性胃炎该如何区分呢？
胆结石是指在胆囊内由胆汁化合物组成的结石，也指因胆囊的结石所引起的疾病。典型表现一般有腹痛，高热，黄疸，可表现为上腹部或者右上腹闷胀不适，嗳气，厌食油腻等消化不良反应，严重者会出现胆绞痛和胆囊炎发作。一般由血常规检查、肝功能检查、腹部平片、超声、内镜、CT、胆道造影、MRI检查可辅助诊断。
慢性胃炎是指由不同病因引起的各种慢性胃粘膜性病变。可无典型表现或有胃痛、胃胀。大部分人常无症状或有程度不同的消化道症状，如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀，反酸等。部分患者可有贫血、消瘦、腹泻等。可予血清学检测、X线钡餐检查、胃镜检查、组织病理学检查、幽门螺旋杆菌检查等辅助诊断。
胆石症前期和慢性胃炎虽然可能出现相似的消化道症状，但不可简单地归为慢性胃炎。当频频出现不适时，医院接受规范化检查，系统性诊治，以免耽误病情，影响恢复。
编辑项紫艳
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