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胁痛有寒、热、虚、实之分，实证的话，有热食和寒食之分，所以我们面对疾病，需要仔细研究脉象，不能拘于辨证和辨病相结合的说法，不去仔细研究脉象的话，会导致寒症的患者越来越寒，疼痛也会更加剧烈。
之前，就有这样一个病例，病者是一位五十六岁的男性朋友，患者五年前，有胃溃疡，并且，在当时做了大部分的胃部切除手术，在三年前又查出了胆结石。
于是，三年前又做了胆囊的切除手术，但是，做了手术之后，胃脘右侧胁肋仍然出现阵发性的绞痛，在医院诊断为肝胆管结石。
最近的三个多月以来，患者的疼痛更加剧烈，几乎每天会发作一到两次，每次发作的时间，会持续五到六个小时。当时的医生，反复应用西药和中药胆道排石汤、清胆泻火汤、加味儿一贯煎等等，不但没有效果，反而更加严重了。
随后，患者来到了一家，有多年临床经验的老中医就诊，当时患者疼痛多在右侧，更为剧烈，发作的时候连饭都吃不下，停止发作以后，饮食就会恢复正常。
患者大便三到四天排出一次，小便微黄，腹部稍微胀满，舌苔黄白、厚腻，把脉弦紧。综合脉象来看，诊断为寒食结滞，表里聚集的症候，于是，赶紧给于大黄附子汤加味来治疗。
组方是附子九克，细辛三克，大黄三克，枳实九克，厚朴九克，患者白天到晚上一共服药两剂，感觉疼痛减轻了不少，于是继续服用了七剂。
服完七剂以后，疼痛居然停止了，但是服用到十三剂的时候，患者胁肋部，突然再次出现了剧烈的疼痛，疼痛持续了八个多小时，并且伴有六次泄泻，大便黄稀，带有粘液和一些小的硬块儿，随后疼痛骤然消失，我们又改为服用大建中汤，服药三剂用来温中散寒。后来追访一年，疼痛没有再发作。
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