胆石症是临床的常见病和多发病，指胆道系统（包括胆囊和胆管内）发生结石的疾病。中医学在胆石症治疗方面积累了丰富的经验，且治疗手段多样，如中药汤剂?中成药?针灸等都是行之有效的方法。
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于年重新制定了《胆石症中西医结合诊疗共识意见》[1]，现对共识中的中医疗法进行解读。
中医辨证治疗
01肝郁气滞证
主症：
①右胁胀痛，可牵扯至肩背部疼痛不适；
②食欲不振；
③遇怒加重。
次症：
①胸闷嗳气或伴恶心；
②口苦咽干；
③大便不爽。
舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦涩。
证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉象和理化检查。
治则：疏肝理气，利胆排石。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》卷五十六）加减（柴胡?白芍?枳壳?香附?川芎?陈皮?金钱草?炙甘草）。
加减：伴有口干苦，失眠，苔黄，脉弦数，气郁化火，痰火扰心者加丹皮?栀子?黄连；伴胸胁苦满疼痛，叹息，肝气郁结较重者，可加川楝子、香附。
02
肝胆湿热证
主症：
①右胁或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射；
②小便黄赤；
③便溏或便秘；
④恶寒发热；
⑤身目发黄。
次症：
①口苦口黏口干；
②腹胀纳差；
③全身困重乏力；
④恶心欲吐。
舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑数。
证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉象和理化检查。
治则：清热祛湿，利胆排石。
方药：大柴胡汤《伤寒论·太阳病篇》加减（柴胡?黄芩?厚朴?枳实?金钱草?茯苓?茵陈?郁金?大黄?甘草）。
加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草?栀子；腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20～30g，并加芒硝?莱菔子；小便赤涩不利者加淡竹叶。
03
肝阴不足证
主症：
①右胁隐痛或略有灼热感；
②午后低热，或五心烦热；
③双目干涩。
次症：
①口燥咽干；
②少寐多梦；
③急躁易怒；
④头晕目眩。
舌脉象：舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细数或沉细数。
证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉象和理化检查。
治则：滋阴清热，利胆排石。
方药：一贯煎（《续名医类案》卷十八）加减（生地黄?沙参?麦冬?阿胶?赤芍?白芍?枸杞子?川楝子?鸡内金?丹参?枳壳）。
加减：咽干?口燥?舌红少津者加天花粉?玄参；阴虚火旺者加知母?黄柏；低热者加青蒿?地骨皮。
04
瘀血阻滞证
主症：
①右胁部刺痛，痛有定处拒按；
②入夜痛甚。
次症：
①口苦口干；
②胸闷纳呆；
③大便干结；
④面色晦黯。
舌脉象：舌质紫黯，或舌边有瘀斑?瘀点，脉弦涩或沉细。
证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉象和理化检查。
治则：疏肝利胆，活血化瘀。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上）加减（灵脂?当归?川芎?桃仁?丹皮?赤芍?乌药?玄胡索?甘草?香附?红花?枳壳）。
加减：瘀血较重者，可加三棱?莪术?虻虫活血破瘀；疼痛明显者，加乳香?没药?丹参活血止痛。
05
热毒内蕴证
主症：
①寒战高热；
②右胁及脘腹疼痛拒按；
③重度黄疸；
④尿短赤；
⑤大便秘结。
次症：
①神昏谵语，呼吸急促；
②声音低微，表情淡漠；
③四肢厥冷。
舌脉象：舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑无苔，脉洪数或弦数。
证型确定：具备主症2项和次症1或2项，症状不明显者，参考舌脉象和理化检查。
治则：清热解毒，泻火通腑。
方药：大承气汤合茵陈蒿汤《伤寒论》加减（大黄?芒硝?厚朴?枳实?茵陈蒿?栀子?蒲公英?金钱草?虎杖?郁金?青皮?陈皮）。
加减：黄疸明显者加茵陈蒿?金钱草用至30～60g；神昏谵语者，倍用大黄。
中医辨证治疗
可选用胆宁片进行治疗。胆宁片源自上海中医院教授朱培庭的验方，由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根7味药组成，具有疏肝利胆、清热通下功效。用法：2～3粒/次，3～4次/d。适于肝胆湿热证。“上药牌”胆宁片于年获得加拿大天然药品上市许可，成为被加拿大认可的中药复方品种。此外，还荣获第十九届中国专利优秀奖。
中医辨证治疗
包括针刺疗法；穴位贴敷疗法；穴位注射疗法；按压；灸法；穴位埋线等。
01针刺疗法
体针取穴常选阳陵泉?丘墟?支沟?胆囊穴?日月?期门?胆俞?足三里等。肝郁气滞者加行间?太冲，用泻法；瘀血阻滞者加膈俞?血海?地机?阿是穴，用泻法；肝胆湿热者加中脘?三阴交，用泻法；肝阴不足者加肝俞?肾俞，用补法。用毫针刺，随证补泻。耳针常取胆（胰）?肝?小三焦?脾?十二指肠?胃?肾?交感?神门?肠?耳迷根等。也有以王不留行籽贴压耳穴。
02
穴位注射法
选右上腹压痛点?日月?期门?胆囊?阳陵泉，用山莨菪碱注射液，1～2穴/次，5mg/穴。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识意见（年）[J].中国中西医结合消化杂志.，26（2）：-.
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