经PTCD径路微创治疗胆总管取石
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，发作时常阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。如果胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，很多病人会很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。因此，一旦发现患者存在胆总管结石，应及时行手术治疗，取出胆总管内结石，解除胆管梗阻。常用手术有胆总管切开取石术、十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术等。但是，每一种手术都有其局限性，像是创伤大、恢复慢、麻醉风险高、术后胆道反流等等，不一而足。在临床工作中，总有那么一些特殊的患者，以上手术方法都不是那么适合，给很多医生和患者造成了很大的风险和麻烦。
相较传统的胆总管切开取石术及十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术，经皮肝胆管穿刺取石术仅需在局麻下即可完成（通常胆总管切开取石术需要气管插管全麻，十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术需要静脉全麻），大大降低了麻醉风险。较之胆总管切开取石术造成的10余厘米的手术伤口和身体创伤，经皮肝胆管穿刺取石术仅会留下针眼大小的创面，患者术后不需再经过多日愈合、拆线的痛苦。十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术面对术后上消化道改变的患者束手无策，而经皮肝胆管穿刺取石术却是经皮从胆道进入，不需考虑消化道改变。经皮肝胆管穿刺取石术这项新技术，可以解决许多传统手术无法解决的难题。随着医学技术的进步，人们寿命的延长，临床中必然会出现更多复杂的病例，经皮肝胆管穿刺取石术也将会有更多的用武之地，服务广大人民群众，为大众健康保驾护航。
案例
患者：1、刘XX，69岁，既往因胰头癌行胰头十二指肠切除手术三年。目前患者左右肝胆管结石并梗阻性黄疸，需行手术治疗，但是患者因之前的手术造成消化道改变，无法行十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石术。患者一般情况较差，腹腔组织广泛黏连，行胆总管切开取石术创伤大，风险高。面对这个难题，患者及家属专门来到我院外科治疗中心就诊。我院外科治疗中心作为我市最早开展胆道介入治疗的科室，已经有10余年微创手术的经验。郭玉林主刀医师根据以往大量行PTCD术的经验，结合患者病情，采取独创的经皮肝胆管穿刺取石术，微创治疗胆总管结石。在经过充分术前准备及论证下，在仅使用局部麻醉的情况下，主刀医师成功穿刺进入肝胆管，并置入导管，顺利下行，通过造影找到结石。使用取石球囊，成功将胆总管内的结石取出，再次造影，证实无结石存留，解除了胆道梗阻。整个操作过程患者全程清醒，无任何不适，安全返回病房，并于3天后，顺利出院。
2、老年女性患者全胃切除术后4年，因梗阻性黄疸伴重症胆管炎住院，CT提示胆总管结石并胆道梗阻。局麻下经右上腹切口约3毫米，穿刺胆道取出结石患者三天后康复出院。
3、高龄男
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