病例概况：洪某，男，75岁。年5月8日初诊。
主诉：右上腹绞痛反复发作2年余。
刻下症：右胁胀痛，腑不爽利。胃纳可。苔薄黄。
辅助检查：B超示：胆总管24mm，有2.2cm×1.8cm强光团，其后伴声影。
既往史：胆结石病史多年，年行胆囊切除术。
辩证：湿热郁阻，肝胆失疏，瘀积成石。治法：疏肝利胆，佐以排石。
方药
柴胡9g枳壳12g金钱草30g木香12g
生大黄9g(泡饮)全瓜蒌30g黄芩12g
虎杖30g川楝子12g延胡索12g
青皮9g陈皮9g
药后大便通利，日2次，右胁觉舒。守方出入，大黄始终应用，先后28剂。B超复查提示：结石消失。无胁痛再发。继以益气养阴，佐通利之品，以资巩固。
按语此为张志秋先生医案。张老治疗胆结石症，积有丰富经验，名噪一方。认为胆结石属祖国医学胁痛、黄疸门类。
《景岳全书·胁痛篇》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”所以，胆结石系肝胆湿热郁阻，煎熬成石。六腑以通为用。治疗须通里攻下、疏肝利胆。其创有“清胆汤”，以金钱草、生大黄、黄芩、虎杖清热同利，兼以排石，谓有杀菌消炎之效；柴胡、枳壳、木香疏肝理气。组方精当，屡用屡效。其中尤推崇生大黄一味，认为有夺关斩将、通行十二经、疏腑逐浊瘀毒之功。在治疗胆结石中，以之为君，使泡饮，务使大便通利，每日2-4次，瘀毒、结石才可排出。
临床除有寒湿、气血不足者慎用外，广泛应用，得心应手。本例乃可证之。
本文摘自：张良茂.张志秋临证治验拾萃.上海中医药杂志,(6):5。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明出处。
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