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一
引火汤
引火汤首见于清代陈士铎所著的《辨证录》，李可老中医在其中加入天冬、紫油桂后使它的作用进一步增强。笔者通过20余年临证实践，化裁出引火汤类方，用于治疗内外妇儿各科疾病，效果颇佳。文章以“气一元论”为宗旨，探讨阴阳气化奥妙，阐述引火汤类方的病机，结合临床案例浅析此方在论治晚期癌症中的效用。晚期癌症病人阴阳并损，在临床实践当中，有一类病人表现出了真阴不足、火不归原的病机，此时使用引火汤类方可以取得卓越的疗效，减轻病患痛苦。
引火汤出于清代陈士铎的《辨证录》，其药物组成为：熟地黄三两，巴戟天一两，茯苓五钱，麦冬一两，北五味二钱。
病案摘录
患者某，女，28岁。
年5月29日初诊，主诉：眠差、便秘14年。现病史：患者自14岁开始出现入睡难，4h方能入睡，易醒，噩梦多，烦躁易怒，寐差时右侧偏头痛发作频繁，跳痛，拒按，翻身则闪电样痛，精神紧张时加重。近14年，大便3-7日一解，无便意，无腹胀，需服通便药和使用开塞露，尖羊矢状后成形。饭后胃胀、嗳气后舒服，无反酸。年5月自扪及左乳一包块，未予重视。
年10月27医院彩超显示：①左侧乳腺低回声，考虑乳腺Ca可能？（45mm×19mm）；②双侧腋下淋巴结。年11月4医院住院行手术，术后病理显示：左乳腺浸润性癌；腋窝淋巴结1/24枚见癌转移。
年12月16医院行化疗（AC方案），年12月17日该院PET/CT显示：①左胸壁、腋窝未见肿瘤残留；左侧内乳区淋巴结代谢活跃，考虑转移可能性大；②右侧上颌窦炎；③咽炎，左侧甲状腺高代谢良性腺瘤；④中度脂肪肝。医院改行EC方案化疗，化疗后改服法乐通。
年8月7医院复查PET/CT显示：纵膈内淋巴结转移；继续单服法乐通内分泌治疗。
年1月4日发现右锁骨上肿块，医院活检显示：淋巴结转移Ca，最大约30mm×14mm。
年1月9医院PET/CT显示：①双侧锁骨上、左内乳淋巴结、纵膈多个淋巴结转移灶；②双肺多发转移；③胸膜转移；④右侧胸腔积液；⑤右侧上颌窦轻度炎性反应；⑥重度脂肪肝；⑦右侧卵巢囊肿。
年1月17日-年3月12医院行“希罗达+诺维本”化疗，3个疗程。
年11月28日至医院行化疗5个疗程。
年5月27医院CT显示：①肺内结节影较前增大增多；②左侧腋窝、纵膈及腹膜后淋巴结大致同前；③肝左叶低密度灶可能；④胆总管似有扩张。
患者，未婚，12岁初潮，7-9/28-，近2个月月经推后。内分泌治疗期间月经未来潮，年4月份停止内分泌治疗，LMP：5/5-11/5，经量尚可，最多一日用5片，湿2/3，色鲜红，无血块，无痛经。白带色黄，质稠，无异味，无阴痒。烦躁，易怒，头重脚轻；面赤如醉；汗出以胸前、头部为主，汗后不怕冷；肋间隙胀满、闷痛；无口干口苦；胸中烧灼感，思冰冻饮，饮后无不适；痰多，色黄，质稠；纳可；手心热；小便调。舌郁红，苔白稍腻。脉沉。
处置
三阴冰伏，龙雷火上燔，阳明燥热太过，治则：引火归原，导龙归海，清解阳明燥热。方药：熟地黄90g，巴戟天30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g，紫油桂（后下）10g，石膏30g，乌梅30g，生牡蛎75g，白术g，生半夏30g。予7剂，每日1剂，加水0mL文火煮2h以上，煮取mL，分2次，每日早晚饭后1h温服。
年6月5日。头重脚轻感消失；寐转佳，难入睡、易醒、梦多消失；肋骨间隙胀满、闷痛及胸中烧灼感消失；喜冰冻饮程度较前明显减轻；痰明显减少；服第1-3剂药时大便日2解，色黑，溏泥状，味臭，无不适；后转为日一解，细软条状，色黑，矢气频。时有面赤，潮热；时有噩梦、偏头痛发作；纳可，小便调。LMP：3/6，经量、色、质均可。舌郁红，苔薄白；脉沉细疾。
守上方去石膏、生半夏，改乌梅90g，加入黄芪g，白芍90g，海藻60g，甘草60g。予7剂，每2日1剂，加水ml文火煮2h以上，煮取ml，分2日，每日早晚饭后1h温服。
年6月20日潮热、噩梦消失；偏头痛未再发作；左淋巴结触痛消失；大便转成形，畅顺，不需服通便药；纳眠可。年6月11日医院B超显示：双侧锁骨上窝淋巴结肿大，性质待查，较前检查（年9月6日），右侧者数目减少，测值减少，最大约5mm×4mm，左侧者大致同前。
按语
肿瘤患者体质属三阴冰伏，而患者术后多次化疗，仍出现肺、胸膜、锁骨、淋巴结多发转移说明存在热化变证，阳明主阖功能失常而出现火热燥在外在上。一诊诸多上热见证，如寐差、闪电样头痛、烦躁易怒、头重脚轻、面赤如醉等，皆属肾阴已亏于下，水浅则龙雷火不安于宅窟，时时上燔。此火如龙雷般来势迅猛，故发作时头痛如电击；本为虚证，方选引火汤引火归原、导龙归海，甚为妥当。反复思索，若仅为虚火，当不渴尿多、或渴喜热饮，而此患者喜冰冻饮，兼有肋间隙胀满闷痛、胸中烧灼感、便秘等症，均为阳明肺胃实热；故法张景岳玉女煎之意加石膏清解肺胃之热，同时加乌梅敛降离位相火。乳腺、锁骨、肺、胸膜等部位均为阳明经循行所过，多发转移灶提示阳明主阖功能失常。然李可老中医提出了“阳明之燥热永不敌太阴之寒湿”，此患者长时间不排便亦不觉腹胀，痰、白带色黄质稠均提示太阴己土之气不足，燥湿不济，郁而化热，故用大量白术通过恢复太阴“脾主升清”之力，使湿气能够发挥正常濡润功能达到增液通便之效；加半夏打开阳明燥土之气结，降逆化痰；急躁易怒、肝脏低密度灶、胆总管扩张考虑土不载木，五志过极化火，加大量牡蛎平肝潜阳、软坚散结。
二诊龙雷火部分归位，诸症改善。大便次数增多，由之前羊矢状转为溏泥状说明。该患者土气之象类同持水性强、透水性弱、湿热熏蒸的沼泽地，对应中医己土之湿性太过，戊土燥性亦太过，己土之气犹如沼泽地持水性强的特性，极其缓慢地发挥着中焦如沤的作用，过强的燥气将食物转化出的少许正常湿气过分燥化，故表现为无腹胀、无便意、大便干结如羊矢[4]；通过上诊方药协调土中燥湿二气，郁伏在内在深之处的湿热显现，故大便转为溏泥样、味臭。阳明燥热之气已转化，故此诊去石膏、半夏，加芍药甘草汤敛降甲胆，加海藻甘草汤相反相成，激荡磨积，清除痰毒；加大剂量黄芪、乌梅运大气，将离位相火敛降至生生之源、阳根之所。立足生命本源，此相火降至土下水阴中，则成为坎中一阳，彭子谓之“阳根”，郑钦安谓“坎中一点真阳乃人身立命之根”，相火降得越深，阳根越强健、充足。
辨证加减
1.引火汤合麻附细存在水浅不养龙，伏邪内停的病机，如春季易发皮疹，可在加强“冬”封藏之力的同时托透伏邪。
2.引火汤加淮山药、泽泻暗合六味地黄丸之意，存在水浅不养龙，寒湿内生的病机，可加强顾护阴分、疏导三阴寒湿之力。
3.引火汤加大黄、乌梅临证火象复杂，此类患者除了龙火上燔外，同时合并厥阴中化太过之火热及阳明腑热，故加大黄、乌梅以彻阳明腑热，阖厥阴。
4.引火汤加石膏、牛膝、乌梅暗合“玉女煎”之意，其中用乌梅代替知母，可对治口腔溃疡、牙龈肿胀痛、睡眠差、恶梦多，癌证火热燥气壅结在局部，但无法单纯清解阳明经热者。
文章来源于
中国知网和《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
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