黄志强院士
黄志强院士指出：胆-胰-肠汇合是体内最巧妙又无法复制的构件。解剖-神经-体液支配下胆囊，胆管，括约肌形成三位一体的功能性防御体系。肝尾状叶，胆囊，括约肌构成肝胆系统中的三件宝。
患者问：医生说我胆囊结石嵌顿在哈袋里，还压迫了胆总管必须切胆（即米氏征），手术风险很大。我一吃油腻就要上腹部疼痛，疾病折磨我，但我还年青，我很想保胆，有什么好办法吗？
确实，患者的疾病又称Mirizzi综合征，被认为是胆囊切除中遇到的最复杂情况之一。以往Mirizzi综合征治疗的主要方法是先切除胆囊的情况下，需要行操作复杂的胆道修补，胆肠吻合，设备技术要求高，手术时间长，费用大，是最容易造成医源性胆道损伤及许多手术并发症甚至死亡。魏志力报告该院年1月至年4月收治的33例经手术证实为Mirizzi综合征患者的临床资料。结果33例患者中行腹腔镜治疗4例，其中3例中转开腹手术，仅1例成功实施腹腔镜胆囊切除术。说明仅I型患者可行胆囊切除，而大部分是进行复杂的手术。蒋晓忠等在Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防一文中报道，开腹和腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤率分别为0～0.9%和0～2.35%，而Mirizzi综合征胆囊切除术胆道损伤率国外报道可高达16.7%，该院13.85%。龚伟智等报告43例Mirizzi综合征术前确诊25例,术中损伤胆管9例,占20.93%。同样，在保胆治疗中，Mirizzi氏症也是治疗的难题。因此在早期的腹腔镜胆囊切除和早期的保胆取石中曾被列为禁忌症，随着经验不断丰富，在部分医生中Mirizzi征已从禁忌症中剔除，但治疗方法二者有相当大的区别。莫国贤组，在开展保胆治疗后发现，除了胆囊肠漏需要缝合各自漏口之外，胆囊肝管漏是自身内漏，不仅无害，反而有利于引流。从年开始，对有保胆指征的患者行腹部小切口，找到胆囊哈袋结石嵌顿处，取尽结石，对狭窄的哈袋整形，通畅胆囊通道，改善胆囊引流，改变结石形成的解剖学、动力学和胆汁流变学基础，降低结石复发率。如果是Mirizzi综合征4型，胆囊哈袋已与总胆管灌通成为一通道，无须修理。本手术不仅简化了手术操作，而且安全（特别对于高龄重危病人），可靠，节约。减少传统修补方法，特别是Loux-en-Y胆肠吻合修复造成的并发症和死亡率。
Mirizzi综合症示图，深黑色是嵌顿的结石
黄志强院士在《胆道的百年沧桑---从Langenbuch到Mouret》一文中指出：胆-胰-肠汇合是体内最巧妙又无法复制的构件。解剖-神经-体液支配下胆囊，胆管，括约肌形成三位一体的功能性防御体系。肝尾状叶，胆囊，括约肌构成肝胆系统中的三件宝。因此外科手术中实施胆，肠吻合的“功”与“过”亦需要重新评估。梁力建等认为，胆肠吻合缺点是①废用了括约肌生理功能，胆肠吻合为非生理性手术，使胆汁永久性改道；②胆肠吻合术更改了胆道解剖和生理功能；⑶胆肠吻合术后造成肠道细菌易位；④胆肠吻合后发生反流性胆管炎；⑤存在诱发胆囊癌的风险；⑥吻合口狭窄，有一定的发生率，一旦发生需要再手术，而且手术更加困难。
用保胆方法切开取石治疗Mirizzi综合征的优越性是既“保胆”又“保括”（Oddi括约肌）。保留了有功能的胆囊，没有了胆道损伤，也维护了Oddi括约肌功能（控制胆道压力，有效维持肝胆肠胆汁循环功能，防止肠内容物逆反流入胆道及各种并发症产生，Oddi括约肌损伤将发生胆汁返流性胃炎，食道炎，消化性溃疡，胃，十二指肠溃疡等病）。莫国贤组-年62例中术后无胆漏等严重并发症，无死亡，第3年复发1例，5年总复发率1.6%。4例胆红素升高者，因梗阻解除，术后恢复正常。2例脂肪肝者，因胆囊恢复存储和浓缩功能，改善了肠肝循环和脂质代谢而病情明显改善。-年例Mirizzi氏症Ⅰ型结石病人术中行哈袋切开取石及成型术，同样取得了较好的疗效，无胆道损伤。“保胆外科学”中又列举Mirizzi综合征4型（哈袋肝管瘘）二例，一例高令71岁胆囊功能尚好，取石保胆，胆囊引流。一例87岁胆囊萎缩，行胆囊大部切除，保留部分哈袋组织复盖哈袋肝管瘘，置T管和腹腔引流管。均恢复良好，无并发症。有兴趣的读者可以关心阅读。科学性不等于复杂性，能解决复杂问题，原理可靠的简单方法就最科学，用切开取石方法治疗Mirizzi综合征，是用简单方法解决复杂问题的典型案例。上述介绍供患者参考，希望您喜欢。
莫国贤教授
