祝各位医生节日快乐呀~
等风来，不如追风去。追逐着五月的风，怀着感激而又忐忑的心情，我有幸来到意大利那不勒斯国家肿瘤研究中心（简称Pascale医院）进行短期研修学习。
医院门诊楼
Pascale医院
Pascale医院位于意大利南部，年由参议员乔瓦尼·帕斯卡莱（G.Pascale）创立，是一所兼具肿瘤学临床诊疗及实验研究属性的医疗机构，主要包括临床和科研两部分，下设行政管理部门、公共卫生管理部门以及学科管理部门。
临床学科建设较为齐全，涵盖了头颈、心脏、胸、腹、乳腺、皮肤、血液、泌尿生殖、儿科肿瘤等多个肿瘤学领域。除此以外，其还在阿韦利诺省拥有一个分支机构——梅尔科利亚诺肿瘤研究中心（CROM），致力于新药研发及肿瘤转化研究。医院共计床位张，其中和消化专业相关的腹部肿瘤内科有16张床位，内镜诊疗有4张床位。
在Pascale医院，临床和科研实现了完美的结合。临床试验项目也是日常工作的一部分，医护人员在完成临床工作的同时还需要参与很多临床试验，他们经常收集病例，归纳资料。科室人员分工合理，每一个医生都有一个研究方向，每一个临床试验项目都是医疗团队共同完成的。
医护人员还积极参加多中心临床试验，在他们发表的SCI文章中，经常有欧洲多国参与的研究，很多研究结果为欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床指南的制定提供很好的依据。
腹部肿瘤内科并没有想象中那么大，病床也没那么多。5间病房，总共16张床位，每天基本满床，几乎没有危重病人。病人大部分需要化疗，所有的化疗药物都由静配中心统一配送，一般的药物则由科室配制。
科室有临床医生7名（其中女医生4名），数据管理员4名，护理协调员1名，秘书1名。他们分工明确，团结协作，共同承担着病房、门诊和临床试验的工作。一线值班采取轮班制，每天有2名医生值班，负责管理全科的病人，而不像国内分床管理。
图二病房掠影
每周一和周三上午，科主任和护士长都会参与查房，同时也会有营养学家参与，通过临床评估，决定病人是否需要进一步营养支持。查房结束后，值班医生会开化疗医嘱、谈话签字、书写病历。
虽然病床不多，但医生其实并不轻松。在这里，很多病人都入组了临床试验项目，他们需要签署知情同意书，医生会详细交代入组的意义和受益，大家充分发挥团队协作精神，共同参与临床试验项目。
“科研是临床的一部分”
科室主任是Avallone教授，其研究方向为结直肠癌的诊治，在Pubmed上一搜，居然有36篇SCI文章，其中有一篇Nature子刊Naturemedicine，影响因子高达32.62分，科室的科研水平可见一斑。在Avallone教授的带领下，这个优秀的团队出色地完成了各种临床工作和科研任务。
Dr.Tafuto在腹部肿瘤内科门诊坐诊，他和蔼可亲，知识渊博，口语流利，是腹部肿瘤内科的知名教授，也是科研达人，近五年来发表SCI文章20篇，其中消化道神经内分泌肿瘤11篇，这也是目前主要的研究方向。每周三上午，是神经内分泌肿瘤（NET）患者的门诊随访日，其中最常见的就是回肠和胰腺NET，有时也会见到直肠和阑尾NET。
NET是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见肿瘤，可分布于消化道、肺、甲状腺、乳腺等处，尤以胃肠胰NET最常见。
Tafuto教授告诉我，在世界各地，NET的发病率在持续上升，全身各部位NET的发病率呈上升趋势，但具体到不同的地区和人种，常见发病部位呈现不同的特点。欧美白人，胰腺和小肠是最常见的发病部位，而亚洲人种则以直肠和胰腺为最常见的发病部位，小肠是少见部位。
临床医生做科研其实是一件很苦逼的事情，我问Tafuto教授：“Whatmotivatesyoutodoclinicalresearches？”他笑着说：“Withoutmotivation,researchistheroutineandapartofclinicalwork.”我想，当科研成为一种习惯时，再多的苦和累都是无所顾忌的，再多的坚持和付出都是理所应当的。
内镜室的医生团队共7位医生，其中2位女医生，5位男医生。初来乍到时我并不了解这个团队，简单的交流无法得到准切的信息。通过观摩操作和Pubmed，我发现这是一个强大的团队，实力与颜值并存，技术与科研齐飞。
图三医生内镜操作图
勤于总结，善于归纳
科主任Rossi教授有19篇SCI文章，最好的发表在内镜顶级杂志Endoscopy上。Marone教授致力于结直肠癌超声内镜的研究，并参编了一本欧洲内镜超声检查（EUS）教材。
早在年，他就开始研究EUS直肠癌TNM分期，年在临床胃肠病学杂志上发表文章《内镜超声检查在直肠癌分期中的作用：对63例患者的回顾性研究》，这似乎是欧美最早的相关文章，而我国在上世纪九十年代末才引进超声内镜设备。要知道，EUS的历史才30年，EUS-FNA才25年，可以毫不客气地说，Marone教授就是欧洲EUS的先行者。
图四Marone教授早期发表的SCI文章
在手术室，有一间房间是专门为内镜室所准备的，用于需要麻醉气管插管的镜下治疗操作，比如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、EUS、食管狭窄扩张术、肠道梗阻支架置入术等。
Dr.deBellis和Dr.DiGirolamo擅长ERCP，每周二或周四，他们一般会出现在手术室进行以上操作。有一次ERCP取石后，他们发现患者的胆总管还存在狭窄，就使用了SpyGlassDS（胆胰子镜直视系统），考虑为炎性狭窄，并取了活检。
Dr.deBellis告诉我，ERCP是诊断和治疗胆道疾病的重要手段，但对于胆管狭窄或管腔内充盈缺损的病变很难辨别性质，对于部分胆总管复杂结石也是束手无策；SpyGlassDS直视化系统有效地弥补了ERCP的不足，通过直视下观察和取检，提高了胆管病变诊断的准确率，同时可以联合各种取石、碎石设备直视下清除结石，提高复杂胆管结石治疗的成功率。
操作结束后，和往常一样，他们都要把操作的图片和视频拷贝下来做为科研资料。
图五ERCP-SpyGlassDS直视化系统
Pascale医院的床位数并不多，日常工作量也并不大，但却做了很多临床研究，发表了很多高质量的文章。如此高产科研成果与他们勤于总结、团队合作、严谨的科学态度是密不可分的。
当然，在意大利，公益化的医疗体系使医疗行为变得更为纯粹和规范，全民免费医疗体制和分级诊疗制度解决了看病贵、看病难问题，营造了和谐的医患关系。医生严格按医疗标准对患者进行诊治，无需去考虑病人欠费、医保超标、药品耗材占比等非医疗问题，更多的时间和精力可以用在人文关怀、临床实验、科研论文等方面。
另外，完善的医学随访系统，使得病历资料提取、利用更为便利，临床科研开展也更得心应手。
个人认为，在医疗水平上，国内外差距在逐渐变小，包括治疗理念、操作技巧、仪器设备、药物供给等；在临床科研上，我们的想象力、积极性、自觉性、创新性不够，大数据、多中心研究等团队合作较欠缺，他们有很多地方还是值得我们学习的。
写在医师节的话我是消化内科副主任医师杨卫生。
我今天在住院部值班，新收了9个住院的患者。
此时夜幕降临，身心略显疲惫，但内心充满暖意。
一位素昧平生的患者特意找到了我，要我管床。原来他在医学界
