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摘自《中国内镜杂志》作者金雷戴萌李蜀豫陈可顿珊珊吴娟
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内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）现为胆总管结石治疗的首选方法，但术后2年的结石复发率高达5.00%～25.00%。高复发率是直接影响该疾病远期疗效的最主要因素，如何降低结石复发率是目前临床研究热点。胆道结石复发的因素复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸平衡及造成胆汁淤滞的因素都可诱发结石复发。牛磺熊去氧胆酸（tauroursodeoxycholicacid，TUDCA）是一种天然胆汁酸酰胺化物，能增加胆汁中胆汁酸的浓度、抑制胆固醇结晶的形成；胆宁片（Danningtable，DN）由大黄、虎杖、青皮等七味药组成，能够有效地调节并改变胆汁中胆固醇的成石趋势。因此，本研究旨在选取TUDCA及DN作为预防结石复发药物，观察其疗效，以期为降低结石复发率及提高临床治愈率提供指导与依据。本研究将例经ERCP治疗的胆总管结石患者，术后采用完全随机化分组法分为3组。对照组不服药，TUDCA组口服TUDCA，DN组口服DN。术后药物治疗并随访24个月定期复查胆道超声及磁共振胰胆管成像（MRCP）。比较3组患者胆总管结石复发率、胆固醇饱和度指数（CSI）、血脂水平。结果例患者完成治疗及随访。①术后24个月内对照组、TUDCA组、DN组结石复发率为17.46%（11/63）、6.34%（4/63）、10.94%（7/64）；TUDCA组、DN组复发率均明显低于对照组（P0.05），TUDCA组复发率明显低于DN组（P0.05）；②术后第10天，TUDCA组CSI值明显低于对照组、DN组（P0.05）；DN组与对照组差异无统计学意义（P0.05）；③结石未复发患者中，TUDCA组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明显低于对照组、DN组（P0.05）；而TUDCA组高密度脂蛋白（HDL）明显高于对照组、DN组（P0.05），DN组HDL含量与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：胆总管结石患者ERCP治疗后口服TUDCA及DN均能有效降低结石复发率，且TUDCA效果更优于DN。本研究结果提示TUDCA较DN更能在短期内增加胆汁酸含量，降低胆固醇含量，从而降低胆固醇饱和指数，改善胆汁失衡状态。通过对随访结束时患者血脂水平的检测还发现，TUDCA除能更有效地降低结石患者TC和LDL水平，而且可更直接地提高HDL水平。预览时标签不可点