今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析男，60岁，反复右上腹痛10年，复发伴寒战，高热，黄疸7天，T40.2℃，P次分，BP70/50mmHg，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张。
最可能的诊断：
A．急性阻塞性化脓性胆管炎
B．急性胆囊炎
C．胆道蛔虫病
D．急性胰腺炎
A（我觉得此题做错者应打一顿）
（P）“多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经系统受抑制表现，称为Reynolds五联征”（A对）。
老年患者，腹痛、寒战高热、黄疸（急性胆管炎的Charcot三联征），P次分，BP70/50mmHg（血压降低、脉率升高，提示休克），右上腹压痛，反跳痛，肌紧张（腹膜炎体征），故最可能的诊断是AOSC．急性阻塞性化脓性胆管炎（A对）。急性胆囊炎（B错）常有腹痛，轻至中度发热，通常无寒战和休克。胆道蛔虫病（C错）常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发加剧，无寒战高热，如有黄疸出现一般均较轻。急性胰腺炎（D错）常有腹痛，一般无寒战高热，若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。
若手术，手术术式应为：
A．胆囊切除术+胆总管探查术
B．胆囊造瘘术
C．胆-肠内引流术
D．胆总管探查术
A
（P）“行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎”（A对）。
老年患者，诊断为急性阻塞性化脓性胆管炎，应行胆囊切除术加胆总管探查术（A对D错）。临床上行胆囊切除时，胆总管探查指征为：胆总管存在梗阻；术中证实胆总管存在病变；胆总管扩张，直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰头肿物；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆囊造瘘术（B错）仅能部分减轻胆道压力，达不到根治胆总管结石的目的。单纯行胆-肠内引流术（C错）未能处理病变的胆囊。
今日题目男性，64岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为：
A．下段胆管癌
B．胆囊癌
C．胆总管结石
D．胆囊结石
此题有点小难度
答题区
新浪微博：医学教育徐琦
