视频医院沈北院区外科

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  医院沈北院区外科综合病房主任范莹,继续为大家来解答关于保胆取石手术、溶石、碎石、胆囊结石的保守治疗和梗阻性黄疸的病因以及治疗方法。

  范莹,男,年出生,第二普通外科胆道外科副主任,副教授、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师;国家自然科学基金通信评审专家、辽宁省医学会医疗鉴定专家库成员、辽宁省优秀博士研究生、沈阳市青年岗位能手、中国医科大学科学研究与技术开发特殊贡献奖励津贴获得者、中国医科大学30佳青年育人标兵、中国医科大学五四奖章获得者、医院优秀科研工作者、优秀创新青年;美国ICS会员;《中华临床医师杂志》编委,《临床肝胆病杂志》审稿专家。

  年毕业于中国医科大学期英文医学系,毕业后免试推荐为研究生。年获得外科学硕士学位、年获得外科学博士学位。历任中国医科大学附属医院外科助教、讲师、主治医师。年破格晋升为副教授、副主任医师。年任科室副主任。

  临床医疗工作主要以普通外科疾病的微创治疗为特色,对胆囊、胆道、肝脏、胃肠、胰腺及甲状腺等疾病的诊治有较丰富的经验。以腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合微创治疗胆道疾病为特长。擅长单孔腹腔镜手术。

  科研方面专注于胆道动力调控机制的基础研究及普外科疾病微创治疗的临床研究。作为第一负责人主持国家自然科学基金、辽宁省自然科学基金及沈阳市科学技术计划各1项,参与国家、省市级课题多项。以第一作者身份发表专业论文30余篇,SCI收录10篇。

  共同主编《Atlasofsingle-incisionlaparoscopicoperationsingeneralsurgery》由Springer出版社出版,副主译《腹腔镜手术技术与技巧》,参与编撰《普通外科腹腔镜手术图解》、《现代微创外科治疗学》、《现代内镜甲状腺和甲状旁腺手术学》、《单孔腹腔镜手术操作技术》、《胆石病的诊断与治疗》及《腹部急症学》等多部著作。参与编撰《单孔腹腔镜手术系列光盘》及《普通外科微创手术系列光盘》等医学课件。

  作为主要完成人之一,研究成果分别获中华医学科技二等奖1项、辽宁省科技进步一等奖1项、二等奖1项、沈阳市科技进步一等奖2项。

采访文字版

保胆取石手术

  所谓保胆取石手术就是把胆囊留下,把胆囊里的石头取出来,再把胆囊缝合。保胆取石目前来说还是有争议的。就目前来说我们不太推荐患者做保胆取石手术,因为胆囊里为什么会长结石是多因素的,胆囊本身的因素会占很大一部分比例,就是这个胆囊功能不好,如果单纯的把石头取出胆囊的功能并没有改变,它还有胆道动力的异常,这样的病人很快还会长结石,还会有结石的复发,保胆取石的风险就是在取石之后可能结石还会复发的问题,现在一些保胆的机构会在保胆取石之后用一些保胆的药物去改善结石的复发,但是从科学角度上说它的复发性还是有的。如果复发那么患者还是要接受一个胆囊切除的手术,所以我们现在保胆手术很慎重,我们不做保胆并不是技术的问题,而是从结石的成因、胆囊本身的成因等各个方面去考虑,还是建议患者去做一个胆囊切除的手术。

溶石、碎石

  药物溶石只能作为胆囊切除辅助的疗法,因为取出来的结石是相当硬的,所以靠药物溶解很难。另外关于碎石,我们是不推荐患者做碎石治疗的。因为有的结石很大,它在胆囊里不会脱落,掉不进胆道里。如果击碎了,变成小块了,很容易随着胆囊管脱落进胆总管去了。可能会引起病人的胆管炎,胰腺炎等等。所以冒险排石很可能造成病人其它问题,而且如果不及时治疗,死亡率很高。

胆囊结石的保守治疗

  保守治疗不是不可以,如果一个患者有症状,但是还不想手术治疗的话,可以通过自身的调节来观察一段时间。比如说可以吃清淡的饮食,因为高脂饮食是引发胆囊结石的原因之一,所以清淡的饮食对胆囊的刺激可能就会小一些。还有病人的体位的调节。通过这些,有的症状是可以缓解的。

梗阻性黄疸的原因

  梗阻性黄疸也是我们胆道外科常见的一类病,我们外科医生处理的主要是大胆道的梗阻。其实胆道就像一棵树一样,因为任何一个部位堵上了,病人都会有胆汁引流不通畅黄疸的表现。常见的梗阻的原因良性的是结石,比如说胆囊结石没处理,脱落到胆总管把胆总管堵住了,胆汁就不能通畅的随着胆道流入十二指肠里,所以胆管会被动性的扩张。所以我们判断是不是外科梗阻黄疸主要看胆管有没有扩张。因为外科梗阻因素造成的胆管会比较粗。胆管结石的患者一般表现为上腹痛、发烧(一般寒颤,然后发烧到39℃)、黄疸。严重的患者可能会出现昏迷、休克。所以胆道梗阻非常严重,要及时手术,给胆道减压。再有就是胆道里会长肿瘤,肿瘤性梗阻的特点是起病比较隐性,进展比较缓慢,但是黄疸会越来越加重,一般不发烧。不过胆管末端的肿瘤大部分是恶性肿瘤,个别的可能是良性的,但是比较少见。炎症也可以表现为梗阻性黄疸,不过做彩超没有发现有结石,做CT也没有发现有肿瘤。一般这样的患者外科医生治疗手段就比较少,主要还是靠内科的手段调节。

梗阻性黄疸的治疗方法

  结石的治疗方法非常多,基本上都可以达到微创,不用开刀,除非是需要抢救的病人。大部分平诊的结石我们都可以有很多种方式,比如说ERCP、EST,可以从嘴下个软镜子进入胆总管,稍微切开一点将结石取出。我们也开展了经脐单孔胆道探查手术,切胆囊同时可以把胆总管打开取石。我们经脐单孔胆道探查手术做了也有二三十例,也是世界上最多的了。而且现在取石的方法比较多,比如说软镜、硬镜等等。一些急诊的比较危险的病人我们会开刀手术,速战速决解决问题。

  对于肿瘤如果长在胆管末端比较麻烦,因为连接着胆管、胰管、十二指肠,我们叫“胆胰肠结合部”。所以胆管末端肿瘤的病人比较复杂,胰头十二指肠切除手术,也可以算是普外科最大的手术了,需要动的部位很多,胃、胆囊、胆道、十二指肠、胰头切掉,进行胃肠、胰肠、胆肠重建。胆管中段肿瘤就会好一些,因为位置偏高了会远离胰腺。肿瘤长在更上面,我们叫肝门胆管癌,同样症状是梗阻性黄疸,这也比较复杂,因为位置比较小,而且位置多,不同类型的胆管癌治疗方法截然不同。所以肝门胆管癌在肝胆外科是最复杂的。

  炎症引起的黄疸要看胆管会不会扩张,一般我们确诊了是由炎症引起的就会转到内科,让内科医生通过一些药物等等来治疗。

  所以说,结石是良性的,相对于其它问题来说会很好。肿瘤,要看处在上段中段下段的位置,各个位置都不一样,一般来说中段会好一些了,肝门胆管癌最差,胆管末端癌相对来说会好一些。对于炎症引起的黄疸,手术就没有什么意义了,主要还是内科治疗。

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